Dans quels cas envisager la pose d’une prothèse de cheville ?

La chirurgie de la prothèse de cheville a considérablement évolué ces dernières années, offrant désormais des résultats fiables, durables et reproductibles. Cette avancée a rendu cette intervention une option viable pour les patients souffrant d’arthrose sévère de la cheville ou de maladies inflammatoires. 

Dans cet article, nous explorerons les circonstances dans lesquelles il est pertinent d'envisager une prothèse de cheville, ainsi que les étapes de la procédure et les soins post-opératoires.

Qu'est-ce qu'une prothèse de cheville ?

L'articulation de la cheville se compose principalement de deux os : le tibia et le talus, recouverts de cartilage et lubrifiés par du liquide synovial. Cette structure permet une amplitude de mouvement normale et sans douleur. Cependant, l'usure de cette articulation, principalement du cartilage, peut entraîner des douleurs et une perte de mobilité.

Indications pour la pose d’une prothèse de cheville

La pose d’une prothèse de cheville est généralement indiquée dans les cas suivants :

• Arthrose sévère de l’articulation sans instabilité ni désaxation.
• Persistance d’une mobilité articulaire correcte malgré l’usure
• Atteinte bilatérale
• Maladies rhumatismales

Les prothèses de cheville modernes (3ème génération) comportent trois composants : deux éléments métalliques dans le tibia et le talus, séparés par un coussinet en polyéthylène qui permet le mouvement articulaire.

Déroulement de l'intervention

• Avant le traitement

Un bilan radiographique complet est effectué pour confirmer le diagnostic et planifier la chirurgie. Des bilans dentaire et urinaire sont également réalisés pour détecter d’éventuelles infections qui doivent être traitées avant l’intervention.

• La chirurgie

L'opération se fait sous anesthésie générale ou locorégionale avec une incision verticale à l’avant de la cheville. L’articulation est exposée et les coupes osseuses sont réalisées à l’aide d’un dispositif de visée calé sur l’axe du tibia. La hauteur osseuse retirée correspond à l’encombrement de la prothèse, maintenant ainsi les ligaments tendus normalement. Parfois, une réinsertion du ligament externe est nécessaire. Si la flexion dorsale est insuffisante, un allongement du tendon d’Achille peut être effectué.

• Après l'intervention

Le lever est autorisé dès le lendemain, mais l’appui sur le membre opéré n’est pas permis pendant six semaines. L’immobilisation est assurée par une botte amovible. Après quelques jours d’hospitalisation, le patient peut rentrer chez lui avec des ordonnances pour les soins nécessaires.

Des consultations de contrôle sont programmées à différentes étapes :

• À 2 semaines post-opératoires : Contrôle cicatriciel et début de la rééducation avec appui progressif infra douloureux dans la botte jusqu’à 30 à 45 jours post opératoire.
• À 6 semaines post-opératoires : Contrôle radiographique avant intensification de la rééducation
• À 3 mois post-opératoires : Contrôle radiographique et début du travail de force, du renforcement musculaire et de montée sur pointes
• À 1 an post-opératoire : Contrôle radiographique puis suivi annuel systématique

Suivi et récupération

Les meilleurs résultats se constatent généralement après un délai d’au moins six mois. L’amélioration peut continuer jusqu’à deux ans après l’opération. L’objectif est d’obtenir une marche sans douleur, sans canne. La reprise des activités professionnelles se fait généralement entre trois et six mois, selon la profession et le cas spécifique.

Les activités physiques sont autorisées après plusieurs mois, selon le niveau de condition physique du patient et l'avis du chirurgien. La durée de vie d’une prothèse de cheville est actuellement de 10 à 15 ans, après quoi une réintervention peut parfois être nécessaire.

L’évolution des implants, le meilleur positionnement prothétique grâce aux guides de coupe sur mesure et l’expérience chirurgicale sont des facteurs qui permettent maintenant une durée de l’implant satisfaisante.

En cas d’usure trop importante, une reprise chirurgicale peut parfois être nécessaire soit pour réaliser un changement prothétique soit une arthrodèse dans les cas complexes.

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