Lésion ostéochondrale du talus - Quand opérer ?

Les lésions ostéochondrales du dôme talien, également connues sous le nom de LODA, sont des affections qui affectent à la fois l'os et le cartilage. Elles peuvent être comparées à une forme d'arthrose en raison de la nature irréversible des lésions et de leur détérioration progressive.

Symptômes

Ces lésions se situent au niveau du talus, l'os du pied qui se trouve entre le talon et le tibia. Le talus joue un rôle essentiel dans l'extension et la flexion de la cheville. Les lésions ostéochondrales du talus peuvent être causées par un traumatisme, tel qu'une entorse ou une instabilité, mais elles peuvent également avoir une origine métabolique ou génétique. Elles altèrent la forme et la structure de l'os et du cartilage, entraînant notamment des kystes et des nécroses.

L'évolution de ces lésions est souvent douloureuse et peut provoquer des œdèmes et des blocages de l'articulation, rendant la pratique sportive et même la marche difficiles. Pour établir un diagnostic précis, votre chirurgien aura besoin d'une radiographie réalisée en charge, c'est-à-dire debout, avec le poids du corps porté sur la cheville. De plus, un IRM, un arthroscanner et/ou une scintigraphie seront nécessaires afin de déterminer le traitement le plus approprié à votre cas.

Traitement

Il est essentiel d'établir un diagnostic précoce pour préserver la santé future de la cheville. Le traitement des lésions ostéochondrales du talus doit être adapté en fonction des symptômes cliniques, de la localisation de la lésion, de son étendue en surface et en profondeur. Les indications de traitement sont délicates à établir et dépendent également de l'expérience du chirurgien. Les résultats obtenus, quelles que soient les techniques utilisées, sont généralement bons, atteignant près de 80 % de réussite sur le long terme. Il est donc important d'évaluer attentivement les indications de traitement en fonction de la motivation du patient, de la gravité des lésions, des conséquences sur la vie quotidienne et des risques liés à l'intervention chirurgicale.

Traitement conservateur :

Dans les cas où la lésion est découverte dans les suites d’un traumatisme récent,, un traitement conservateur peut être envisagé. Il consiste en une mise en décharge stricte de la cheville, avec l'utilisation d'une botte de protection pendant au moins 4 semaines, dans l'espoir d'une cicatrisation des lésions chondrales. Un suivi radiologique et clinique permettra de surveiller l'évolution locale et de déterminer si un traitement chirurgical est nécessaire en cas d'échec du traitement conservateur. Environ 45 % de bons à très bons résultats ont été rapportés avec un traitement conservateur, sans qu'une supériorité de l'immobilisation plâtrée ne soit démontrée.

Traitement chirurgical :

Il existe plusieurs options chirurgicales visant à restaurer un "cartilage" indolore.

La douleur dans ces lésions est due à l’os sous chondral mis à nu sous la lésion cartilagineuse et l’objectif des différents traitements est donc de réaliser un comblement de cette lésion avec un « pseudo-cartilage ».

 Il peut s'agir d'une simple excision de la lésion, d'une stimulation de l'os sous-chondral ou de greffes cartilagineuses ou ostéo-cartilagineuses.

Le choix entre les différentes techniques dépend du type de lésion, de la taille, de l’oedeme osseux sous lésionnel et de la présence ou non d’un clapet cartilagineux.

Sur le plan technique, qu'il s'agisse de chirurgie classique ou arthroscopique, il est important de noter que les lésions latérales sont généralement accessibles par une voie antérieure, et qu'une ostéotomie fibulaire est rarement nécessaire pour les lésions à extension postérieure. En revanche, les lésions médiales sont plus difficiles d’accès, notamment les postéro-médiales. Notre équipe traite ces lésions par abord antéro-médial ou postéro-médial afin de ne pas réaliser d’ostéotomie malléolaire interne en systématique. En cas de cas complexes et de lésions non accessibles, il faudra parfois réaliser une ostéotomie malléolaire médiale, avec les risques de consolidation associés. 

Les techniques arthroscopiques et mini-invasives ont permis de réduire les complications post-opératoires, mais elles ne conviennent pas aux lésions de grande taille.

Conclusion

La lésion ostéochondrale du talus est une affection qui peut causer une douleur et une limitation fonctionnelle importantes. Un diagnostic précoce est essentiel pour préserver la santé de la cheville à long terme. Le choix du traitement, qu'il soit conservateur ou chirurgical, doit être basé sur une évaluation minutieuse du tableau clinique, de la localisation et de l'étendue de la lésion, ainsi que des risques et des bénéfices associés à chaque option. 

À l'Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive (ICOS), nos spécialistes expérimentés sont à votre disposition pour évaluer votre cas spécifique et vous proposer le traitement le plus adapté à votre situation. Nous mettons tout en œuvre pour offrir des soins de qualité et des résultats optimaux pour chaque patient atteint d'une lésion ostéochondrale du talus. N'hésitez pas à nous contacter pour prendre rendez-vous et commencer votre parcours vers une récupération complète et un retour à une vie active et sans douleur.